Los reingresos hospitalarios representan un problema constante en los hospitales, ya que si sus causas no se identifican, miden y controlan, pueden aumentar los riesgos para los pacientes y las pérdidas económicas para las instituciones.

Reingreso hospitalario es el término utilizado por la Agencia Nacional de Salud (ANS, Brasil) para referirse al cálculo del retorno del paciente dentro de los 30 días siguientes al alta.

Estudios en la literatura calculan reingresos en 28 a 30 días, identificando tasas que varían del 5 al 25%, utilizando la siguiente fórmula: (número de reingresos en el período / número de altas totales en el período) × 100.

Los estudios muestran que las tasas varían del 18 al 25% para las enfermedades cardiovasculares y respiratorias, especialmente en pacientes mayores de 60 años, donde están presentes comorbilidades, lo que representa un costo adicional para el sistema de salud.

La tasa de reingreso tras el alta hospitalaria cayó del 21,9% en 2019 al 17,1% en 2020 y al 16% en 2021, según datos de la Fundação Getúlio Vargas.

Los costos de los reingresos son tan importantes que el paquete de medidas conocido como Obamacare, en EUA. desde 2012, determina que los reingresos recaigan sobre el hospital, que “debe tratar bien al paciente desde la primera vez”.

La literatura demuestra varios factores responsables de los reingresos hospitalarios.

Reingreso hospitalario de madres adolescentes

Se refiere al fenómeno de las madres adolescentes que regresan al hospital después de dar a luz o recibir atención posparto.

Puede ocurrir por complicaciones durante el parto, falta de apoyo familiar, falta de educación sobre el cuidado del bebé y factores socioeconómicos.

El objetivo es reducir los reingresos a través de programas educativos, apoyo social y acceso a servicios de planificación familiar.

Reingreso hospitalario por determinantes sociales

Se trata de pacientes que regresan al hospital por problemas de salud relacionados con determinantes sociales, como pobreza, falta de vivienda, alcoholismo, acceso limitado a alimentos saludables, dificultad para acceder a medicamentos y mala educación.

Los determinantes sociales tienen un impacto significativo en la salud y los reingresos frecuentes pueden ser un reflejo de estos problemas subyacentes.

Se necesitan enfoques interdisciplinarios para abordar esta cuestión, incluida la cooperación entre los servicios de atención sanitaria y social.

Reingreso hospitalario temprano

Se refiere a pacientes que regresan al hospital dentro de un corto período de tiempo después del alta médica inicial.

Puede ocurrir por alta hospitalaria prematura, falta de continuidad de la atención, falta de adherencia al tratamiento o complicaciones no identificadas previamente. También puede ocurrir en situaciones en las que la atención hospitalaria no fue de la calidad adecuada.

Es importante mejorar la coordinación de la atención, la educación del paciente y el seguimiento posterior al alta para prevenir reingresos tempranos.

Reingreso hospitalario por enfermedades crónicas

Se trata de pacientes con enfermedades crónicas, como insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y diabetes, que regresan al hospital por complicaciones o exacerbaciones de estas afecciones, suele ocurrir cuando los pacientes no siguen las recomendaciones necesarias o no adherirse al tratamiento farmacológico y no farmacológico.

El manejo adecuado de las enfermedades crónicas implica educación del paciente, cumplimiento del tratamiento, seguimiento regular e intervenciones preventivas.

Los programas de atención coordinada y las transiciones efectivas de la atención pueden reducir los reingresos por enfermedades crónicas.

En todos estos escenarios, prevenir el reingreso hospitalario implica un enfoque holístico que tenga en cuenta factores médicos, sociales y de estilo de vida. La coordinación de la atención y la promoción de la salud son esenciales para minimizar los reingresos y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Ante este escenario, la importancia de las certificaciones de calidad en las instituciones hospitalarias es fundamental para contribuir a la reducción de las tasas de reingreso hospitalario, y también para el bien común, mejorar la calidad, seguridad, efectividad de los servicios de salud y especialmente de los pacientes, donde, en En estos procesos de certificación se instruye a los profesionales de la salud para involucrarlos en su respectivo cuidado, es decir, realizan una planificación de alta estructurada y adecuada para cada tipo de paciente, de acuerdo a sus condiciones sociales y ambientales, donde se les informa sobre el conocimiento de su patología, tratamientos, cuidados, recomendaciones, entre otra información, tanto durante el periodo hospitalario como información sobre el autocuidado en el hogar. Por supuesto, tenemos situaciones, como hemos comentado anteriormente, que pueden empeorar la condición de los pacientes, como son factores sociales y ambientales, de ahí la importancia de que las autoridades públicas inviertan en estas situaciones, con seguimiento y visitas de profesionales sanitarios a estos pacientes más vulnerables. ofreciendo una atención centrada en el paciente, verificando el acceso y adherencia a los medicamentos, así como siguiendo las recomendaciones.

Algunos estudios internacionales demuestran algunos datos sobre el reingreso hospitalario:

  • Hollaway, Thomas y Shapiro (1998). Aproximadamente una cuarta parte de los costos de hospitalización de MEDICARE se deben a reingresos que ocurren dentro de los 60 días posteriores al alta hospitalaria. Las altas tasas de reingreso pueden deberse a la mala calidad de la atención. Las principales enfermedades en este estudio fueron la Insuficiencia Cardíaca (IC), la Diabetes Melitus y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).
  • Ashton et al, afirmaron en un estudio que el reingreso dentro de los 31 días posteriores al alta está vinculado al proceso de tratamiento intrahospitalario, lo que aumenta el riesgo de reingreso en un 55% si este tratamiento fue de calidad relativamente baja.
  • Kossovsky et al (2000), para pacientes con insuficiencia cardíaca, con reingreso después de 31 días después del alta, demostraron una tasa del 7,1%. En este caso, el factor determinante fue la preparación subóptima para el alta hospitalaria y no tuvo relación con la calidad de la atención hospitalaria y las características clínicas y demográficas de los pacientes fueron determinantes para este hecho.
  • En un gran estudio llevado a cabo por Westert et al (2002), se presentaron datos de tres países europeos (Finlandia, Escocia y Países Bajos) y tres estados americanos (Nueva York, Washington y California), y su objetivo era analizar si las tasas de reingreso varían entre las causas de hospitalización y las poblaciones y si la duración de la estancia está inversamente relacionada con las tasas de reingreso. Las enfermedades seleccionadas fueron: Insuficiencia Cardíaca, Diabetes, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), Asma, Infarto y algunos procedimientos quirúrgicos. Los resultados de este estudio demostraron que la insuficiencia cardíaca y la EPOC fueron responsables de una tasa de reingreso más alta en Europa (10,9%) que en EUA (8,1%).
  • Halfon et al (2002), en un estudio se informó que la tasa de reingreso en los hospitales suizos ronda el 5%.
  • Según datos de Heggestad (2002), en hospitales de Noruega para pacientes de 65 años o más, la tasa fue del 8,57%.
  • Lagoe et al (2001), obtuvieron una tasa del 9% en un hospital de Nueva York.

Un estudio brasileño realizado por Rocha, Simões y Guedes (1997) se centró en comparar pacientes del SUS1, de medicina grupal y privados, en relación a las tasas de reingreso. Los resultados de este estudio demostraron que los pacientes con más de una internación en el año fueron mayores en la categoría de medicina grupal, 16,4%, en los pacientes del SUS con una tasa del 16,3% y en los pacientes de la categoría privada la tasa fue del 11,1%. En este estudio se contaron todos los reingresos reingresados ​​a lo largo del año.

En un estudio publicado en la Revista Brasileira de Enfermagem, relacionando el autocuidado y el reingreso de pacientes con insuficiencia cardíaca, se demostró que cuanto menos conocimiento tiene el paciente sobre su enfermedad de base, mayor es el número de hospitalizaciones por IC descompensada, y que esta enfermedad es responsable del 21,6% del total de reingresos hospitalarios, siendo la mayoría en este estudio hombres y mayores de 61 años. Esto demuestra la importancia de la orientación, la educación, el conocimiento y la participación del paciente en su enfermedad y tratamiento subyacentes.

Algunas recomendaciones para mitigar y reducir los reingresos hospitalarios:

  1. Integración de datos de salud: la integración de sistemas de registros médicos electrónicos y el intercambio de datos entre hospitales y clínicas pueden mejorar la continuidad de la atención al reducir errores y reingresos innecesarios.
  2. Telemedicina y Monitoreo Remoto: La telemedicina y el monitoreo remoto se están utilizando para monitorear a los pacientes luego del alta, identificar tempranamente complicaciones y ajustar tratamientos, reduciendo así la necesidad de reingresos, principalmente relacionados con la adherencia de los pacientes a los medicamentos y el seguimiento de las recomendaciones médicas.
  3. Sistemas de alerta: Los sistemas de alerta automatizados pueden ayudar a identificar a los pacientes en riesgo de reingreso, lo que permite una intervención temprana y un ajuste de los tratamientos.
  4. Programas de gestión de la transición de la atención: se centran específicamente en garantizar una transición fluida de la atención del hospital al hogar, con visitas de seguimiento y coordinación de la atención.
  5. Uso de aplicaciones y tecnología móvil: Se están utilizando aplicaciones y dispositivos móviles (teléfonos inteligentes, relojes inteligentes) para educar a los pacientes, recordarles que deben tomar medicamentos y monitorear su salud después del alta hospitalaria.
  6. Apoyo psicosocial: el apoyo psicológico y social puede desempeñar un papel importante en la prevención de reingresos, especialmente en pacientes que enfrentan estrés emocional, ansiedad o aislamiento social.
  7. Programas de Medicina Preventiva: Enfoque en la prevención de enfermedades. La vacunación, los exámenes de detección y los exámenes periódicos pueden reducir la necesidad de reingresos relacionados con complicaciones prevenibles.
  8. Medicina personalizada: Los enfoques de medicina personalizada, que tienen en cuenta las características genéticas y fisiológicas individuales de los pacientes, pueden dar como resultado tratamientos más eficaces y un menor riesgo de reingreso.
  9. Programas de rehabilitación: Los programas de rehabilitación física y ocupacional pueden ayudar a los pacientes a recuperarse completamente después de procedimientos quirúrgicos o eventos médicos, reduciendo así la probabilidad de reingreso, especialmente en pacientes con enfermedades cardiovasculares.
  10. Asociaciones con farmacias y profesionales de la salud comunitaria: Las asociaciones con farmacias locales y profesionales de la salud comunitaria pueden garantizar que los pacientes tengan acceso a los medicamentos y a una atención de seguimiento adecuada, involucrando a las autoridades públicas y facilitando el acceso a los medicamentos para los pacientes con mayores necesidades.
  11. Formación de profesionales sanitarios: La importancia de la formación continua de los profesionales sanitarios para garantizar que estén actualizados con las mejores prácticas y puedan prevenir errores médicos que conduzcan a reingresos y llevar a cabo una planificación eficaz del alta.
  12. Participación de la familia del paciente durante el alta: la participación tanto del paciente como de la familia es importante en la atención posterior al alta, ya que seguir las recomendaciones y cumplir el tratamiento reducirá la tasa de reingresos.

En resumen, el reingreso hospitalario es un desafío importante que sobrecarga el sistema de salud e impacta negativamente en la calidad de vida de los pacientes. Para mitigar este problema, es crucial adoptar enfoques preventivos, como la atención continuada, el seguimiento post alta y la educación del paciente y sus familiares, el uso de herramientas de calidad, aplicar nuevas metodologías, como Lean Healthcare, además de mejorar la coordinación entre los profesionales sanitarios y promover la conciencia sobre la importancia del autocuidado. Reingresar al paciente es Muda (desperdicio en terminología Lean) y debe eliminarse, por eso hay que tratarlo bien la primera vez, con una atención de mayor calidad.

Estas medidas, cuando se implementan de manera efectiva, tienen el potencial de reducir las tasas de reingreso, mejorar los resultados clínicos y proporcionar un sistema de atención médica más eficiente y centrado en el paciente.

 

1: Sistema Único de Saúde (SUS) es el sistema de salud pública brasileño.

 

Referencias Bibliográficas

  • Teston EF, Silva JP, Garanhani ML, Marcon SS, Reingreso hospitalario temprano desde la perspectiva del paciente crónico, 2016, Universidade Federal do Ceará.
  • Merli, Ana Paula Delgado, 2007, Reingresos en el Hospital De Bauru.
  • AC Linn, K Azzolin, Souza MN, 2016, Asociación entre autocuidado y reingreso hospitalario de pacientes con insuficiencia cardíaca.
  • LM Hayakawa, Schmidt KT, Rosseto EG, Souza SNDH, Bengozi TM, 2010 Incidencia de reingreso de recién nacidos prematuros de muy bajo peso nacidos en un hospital universitario.