Herramientas de Calidad y Seguridad del Paciente
De acuerdo con Instituto de Medicina, de EE.UU., a Seguridad del paciente Es parte de la disciplina de Calidad. En general, el mundo habla. Calidad y Seguridad del Paciente y, en muchos casos, Garantía de Calidad: o Calidad Seguridad, en su conjunto, involucrando ambas disciplinas.
Aunque tienen muchas herramientas en común, las dos disciplinas tienen diferencias. La Calidad está orientada a mejorar el rendimiento o eficiencia del sistema, mientras que la Seguridad está orientada a reducir los Errores.
La Seguridad ha tenido mucho marketing y ha captado muchas ganas, pero no hay que olvidar la Calidad, ya que es un concepto más amplio y también mejora la Seguridad.
Ejemplo: el momento de aplicar la medicación en caso de emergencia es una cuestión de Calidad. Ignorar una interacción farmacológica al no consultar la literatura es una cuestión de seguridad. Ambos influyen en la calidad de la atención.
De nada sirve trabajar en Seguridad si no trabajamos simultáneamente en Calidad.
Ambas disciplinas tienen importantes consecuencias financieras. Mejorar la calidad reduce el desperdicio, a menudo estimado en un 30%, y mejorar la seguridad reduce los retrabajos y la duración de la estancia en el hospital, entre otras cosas.
En el sector salud, CDI o Mejora continua de la calidad es una disciplina basada en TQM – la Gestión de Calidad Total – que el Dr. Deming aplicó para mejorar la calidad en Japón.
PDCA
Planificar – Hacer – Verificar – Analizar. (Preparar – Realizar el cambio – Controlar los resultados – Analizar el siguiente paso).
También llamado PDSA (Planificar, Hacer, Estudiar, Actuar). Lo posicionamos en primer lugar porque debería ser la herramienta más utilizada por todos. Es casi una adicción para los responsables de Calidad, una forma de ver las cosas. Mantienen en estudio varios PDCA simultáneamente. Esta herramienta se puede aplicar a cualquier problema organizativo, incluso estudiando una lista de espera.
Se recomienda su uso de forma sucesiva, luego de finalizar un PDCA se inicia otro sobre el mismo tema, mejorando los indicadores del anterior. Cuando el problema está muy afinado y se debe realizar un trabajo más afinado, se recomienda utilizar otras herramientas, como DMAIC.
El nombre PDCA nos indica los siguientes pasos:
- Planifique:
- Defina el problema que desea mejorar.
- Definir cuál es el objetivo del estudio.
- Mantente enfocado en eso.
- Planificar el estudio.
- Que Hacer:
- Capacitar a las personas que realizarán el control.
- Ejecute el estudio.
- Comprobar:
- Compruebe cómo se realizó el control.
- Preparar los indicadores.
- Analizar:
- Si ha alcanzado los objetivos previstos, confirme y asegure el cambio con nuevas medidas de mejora.
- Si no lograste los objetivos, define qué debe cambiar e inicia un nuevo PDCA.
El uso de PDCA sucesivos es una necesidad y define el potencial de esta herramienta para llegar al meollo de la cuestión. Los objetivos de la etapa P, del segundo PDCA, pueden modificarse y mejorarse según el anterior.
LOS 5 POR QUÉ
¿POR QUÉ? - ¿POR QUÉ? - ¿POR QUÉ? -¿POR QUÉ? - ¿POR QUÉ?
Es una técnica sencilla que nos obliga a evitar respuestas simplistas y a seguir profundizando (minería) en busca de las causas primarias.
Precisamente una de las claves del HRO, es decir, las Organizaciones de Alta Fiabilidad (Organizaciones altamente confiables) es no aceptar nunca respuestas que no hayan profundizado en la raíz del problema.
Ejemplo: la enfermera no consultó su pregunta sobre el uso de un medicamento.
- ¿Por qué? El teléfono del farmacéutico estuvo ocupado durante varios minutos.
- ¿Por qué? Normalmente está ocupado. Ese teléfono siempre está ocupado.
- ¿Por qué? El farmacéutico tarda mucho en algunas llamadas.
- ¿Por qué? Porque debe buscar información en archivos físicos.
- ¿Por qué? Porque a una computadora en el escritorio del farmacéutico le falta un programa para encontrar las respuestas rápidamente.
No es necesario detenerse aquí y puede continuar más allá, hasta tener una respuesta satisfactoria que indique que hemos llegado a la causa principal.
DIAGRAMA DE ESPINA DE PESCADO O ISHIKAWA
Este diagrama pretende llegar a las causas iniciales de cada problema. Comenzó con Ishikawa aplicándolo a la industria y clasificándolo en 4 temas o 4M: Trabajo, Materiales, Medios (máquinas) y Métodos. Posteriormente se amplió a otras causas y se adaptó al sector de la Salud.
Cada grano se abre a nuevas causas. Todos los de la misma categoría se agrupan.
PARETO
El principio de Pareto nos dice que el 80% de los efectos se originan a partir del 20% de las causas.
Este ingeniero ferroviario, que vivió en Italia y nació en Francia, descubrió cómo este principio se aplica en muchos campos de estudio.
Aunque no se aplica exactamente en la proporción 80-20, en realidad tiene una validez sorprendente como principio general y nos ayuda a centrarnos en un pequeño número de elementos a estudiar.
Como derivación de este principio, existe el diagrama de Pareto acumulativo. Seguimos muestreando según frecuencia acumulada.
Como los factores A y B alcanzan el 77%, muy cerca del 80%, probablemente quieras detenerte y estudiar sólo estos factores y dejar los demás para el siguiente estudio.
Después de corregir el problema, harás un nuevo Pareto y las relaciones habrán cambiado y probablemente C ahora estará entre las causas a estudiar.
MODELO QUESO SUIZO
El modelo del Queso Suizo fue creado por el Dr. James Reason, psiquiatra especializado en el estudio de accidentes y riesgos, cuando era profesor en Inglaterra.
El modelo nos introduce en el concepto de fallas latentes dentro de un sistema. Utiliza el concepto de elementos catalizadores o desencadenantes, tomado de la teoría de los elementos complejos. Además, la falta de barrera, otro concepto introducido, hace posible un accidente o error. Los agujeros en el queso son fracasos potenciales, descuidados en cada categoría y con potencial para pasar por alto el problema.
La sencillez de la presentación, que dice que cuando los agujeros del queso se alinean se produce un accidente, generó la popularización del modelo. Puede utilizarse para estudiar cualquier tipo de causa. El Dr. Reason aconseja utilizar una o dos barreras al final del proceso para evitar que se produzcan fallos.
Recomendamos leer el libro. La contribución humana, de James Reason, donde destaca lo importante que es tener personas en las barreras de control del proceso, y recomienda el uso de Barreras de control al final de los procesos.
ANÁLISIS DE LA CAUSA RAÍZ – RCA
Habitualmente utilizado como estudio post-incidente o reactivo, busca las causas de cada fallo por capas. se basa en Teoría de grafos, con una base lógica y matemática con nudos en las relaciones entre causas y efectos.
Este método realiza minería (cavar en) información, utilizando también la técnica de los 5 porqués (porque) en cada paso.
En el sector Salud, Aggregate RCA se ha utilizado como método proactivo para estudiar diversos casos y definir tendencias que conduzcan a una reducción de errores.
La RCFA (Análisis de causa raíz de fallas), traído de Ingeniería.
ANÁLISIS DE MODO DE FALLA Y EFECTOS – FMEA y HFMEA
Utilizada para prevenir incidentes, esta herramienta desarrollada por la NASA introduce cálculos probabilísticos tanto sobre la posibilidad de que ocurra un incidente en un nivel determinado como sobre los posibles efectos de ese incidente.
ha sido usado HFMEA (Análisis modal de fallos en la salud y efectos) en Salud. Los 5 pasos del método son:
- Definir el tema de estudio.
- Reúne tu equipo de profesionales.
- Desarrollar un mapa del proceso a estudiar.
- Realizar análisis de riesgos a través de un árbol de causa-efecto.
- Desarrollar las acciones a tomar para obtener los resultados deseados e indicar quién será el responsable de cada acción.
Esta herramienta ha llevado muy a menudo al reconocimiento de la necesidad de una Taxonomía definida (categorización) y una Terminología estandarizada y difundida en la formación de los profesionales implicados.
LEAN – SEIS SIGMA
La combinación de metodologías LEAN con 6 Sigma dio origen a esta disciplina.
Difundido a través de certificaciones profesionales como Green Belt, Black Belt, etc., sirve para formar a las personas en un sistema que pretende reducir tanto los desperdicios como los errores.
Su principal herramienta es DMAIC: Definir, Medir, Analizar, Mejorar y Controlar. Es decir, definir la temática del proceso a estudiar, medir, analizar, mejorar y controlar.
SIX SIGMA se refiere al parámetro de probabilidad del 99,99966% de que no se produzca un error o defecto, es decir, 3,4 defectos por millón de eventos, un concepto que, desarrollado por Motorola, se ha extendido a todas las industrias. El método se basa en medir problemas con precisión estadística para poder corregirlos con sus herramientas.
LEAN es una metodología desarrollada principalmente a partir de las técnicas de control de Toyota. Basado en eliminar todo aquello que no aporta valor al cliente, tiene como objetivo reducir el desperdicio de tiempo, material y espacio, entre otros.
Utiliza la inserción de un “control positivo” o yugo poka, para evitar errores por la fuerza de los mecanismos.
DMAIC es sin duda la herramienta más completa de todas las anteriores.
Queremos despertar el interés de los profesionales de la salud por estos temas. Su pleno dominio requiere de un curso adecuado y extenso, que supera las posibilidades de este blog.
Conclusión
Si está interesado en Calidad y Seguridad, comience a utilizar PDCA todos los días.
Víctor Basso
Director de Opuspac Ltda.
Opuspac University (universidad corporativa – brazo educativo de Opuspac Limitado)
